Buồng trứng đa nang và vấn đề có thai
Edit by thuocbietduoc.
Trả lời:
Từ năm 1998, khi em bé đầu tiên ở Việt Nam ra đời nhờ phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm, niềm hy vọng cho các cặp vợ chồng hiếm muộn lại được mở ra. Các tổng kết cho thấy tỷ lệ hiếm muộn có nguyên nhân từ phía người chồng và từ phía người vợ là ngang nhau, khoảng 40%. Còn lại 20% có sự kết hợp của cả hai. Trong 40% hiếm muộn từ phía người vợ, có một số nguyên nhân thường gặp như viêm nhiễm sinh dục dưới, tắc hai vòi tử cung, bất thường dịch nhầy cổ tử cung, khối u... và đứng đầu là rối loạn phóng noãn (rụng trứng).
Buồng trứng đa nang là gì
Năm 1935, hai tác giả Stein và Leventhal lần đầu tiên đã mô tả các triệu chứng phức tạp có liên quan đến hiện tượng không rụng trứng. Vì vậy trong một thời gian dài, hiện tượng này được gọi là "Hội chứng Stein - Leventhal". Hiện nay, "Hội chứng buồng trứng đa nang" là tên gọi được sử dụng rộng rãi nhất vì lột tả đầy đủ đặc điểm chính của hội chứng này, đó là hình ảnh siêu âm buồng trứng với nhiều nang nhỏ. PCOS (Poly Cystic Ovary Syndrome) là tên gọi quốc tế của hội chứng.
Hội chứng buồng trứng đa nang (HCBTÐN) là một bệnh lý nội tiết thường gặp ở phụ nữ, chiếm khoảng 16-22% số phụ nữ nói chung, có nghĩa cứ 5 người thì có 1 có dấu hiệu của căn bệnh này. Trước nay có nhiều cách giải thích về cơ chế phát sinh hiện tượng này nhưng tất cả đều thống nhất mô tả buồng trứng có một lớp vỏ dày chắc và không có sẹo phóng noãn. Ta có thể hình dung các nang trứng là các quả bóng thổi cao su. Nếu như các quả bóng này được thổi trong một thùng kín có thành dày thì bóng không thể to lên và không thể vỡ. Mặt khác, nếu có vỡ cũng không thông với bên ngoài được. Tương tự như vậy, do vỏ buồng trứng dày nên hàng tháng các nang trứng không thể phát triển thoải mái, cũng như không thể phá vỡ lớp vỏ dày để có hiện tượng phóng noãn.
Phụ nữ có chu kỳ kinh ngắn dưới 25 ngày, dài trên 35 ngày hay không đều luôn tiềm ẩn không có sự phóng noãn. Khoảng 3/4 trường hợp không có phóng noãn liên quan đến căn bệnh HCBTÐN.
Biểu hiện ban đầu của hội chứng này là kinh nguyệt không đều, thường là thưa, dài, số lượng máu kinh thất thường, ít. Tuổi dậy thì kéo dài 2-3 năm, sau giai đoạn này kinh nguyệt sẽ đều. Nhưng sau vài năm mà vẫn không thấy kinh đều, cần nghĩ nhiều đến HCBTÐN. Nếu không điều trị gì, 17% trường hợp vẫn có thể có thai tự nhiên. Phần còn lại sẽ diễn biến như sau: Các nang trứng không to lên được, không vỡ được, tồn tại và nằm dưới lớp vỏ dày của buồng trứng. Khi siêu âm, đặc biệt bằng đầu dò đưa qua đường âm đạo, sẽ thấy nhiều nang trứng kích thước dưới 10mm, phân bố như chuỗi hạt đeo cổ nằm ngay ở lớp vỏ buồng trứng.
Trong các nang trứng chứa một lượng nội tiết, tích tụ dần và làm thay đổi đáng kể tình trạng nội tiết ở người phụ nữ. Nồng độ nội tiết nam trong cơ thể tăng lên, lông phát triển ở những vị trí giống như nam giới. Hay gặp là mọc ria mép, lông mày rậm, lông chân, lông bụng nhiều. Cơ thể tồn tại song song hai nồng độ nội tiết nam và nữ đều cao, vì vậy tuy có một vài dấu hiệu rậm lông nhưng nhu cầu và hoạt động tính dục nữ vẫn bình thường.
Điều trị Buồng trứng đa nang
Chúng tôi gặp rất ít trường hợp đến khám vì các dấu hiệu rậm lông, lý do kinh không đều cũng không nhiều, mà chủ yếu là không có thai sau khi kết hôn. Có nghĩa trong một thời gian dài khoảng 10 năm kể từ khi có kinh lần đầu tiên, các phụ nữ này giấu các triệu chứng bất thường. Cũng dễ hiểu vì nhiều trường hợp do chưa quan hệ tình dục nên không đi khám, một số khác không đi khám vì chưa có ý định có thai và do không biết thông tin nên coi là bình thường. Ðây là một thiệt thòi vì nếu khám và điều trị muộn, biểu hiện của hội chứng ngày càng điển hình, làm việc điều trị khó khăn và ít hiệu quả.
Thông thường việc khám và điều trị có khác nhau ở những phụ nữ muốn và chưa muốn có thai, nhưng cùng chung một nguyên tắc là gây phóng noãn.
Những phụ nữ chưa muốn có thai, bao gồm những người đã lập gia đình, chưa lập gia đình, kể cả những thiếu nữ chưa có quan hệ tình dục sẽ được điều trị bằng thuốc kích thích phóng noãn. Khi cho thuốc như vậy, thầy thuốc mong muốn bằng những chất bên ngoài đưa vào, cùng khả năng tự có, nang trứng sẽ phát triển to lên, hy vọng rạn và vỡ được. Tuy nhiên không hẳn tất cả các trường hợp đều thành công vì còn tùy thuộc vào độ dày của vỏ buồng trứng cũng như đáp ứng đối với từng cơ thể. Nhưng khi dùng thuốc gây phóng noãn, những phụ nữ này có thể có thai, do vậy họ phải áp dụng biện pháp tránh
thai khác. Những trường hợp này không nên dùng thuốc tránh thai vì bản chất thuốc tránh thai là ức chế phóng noãn. Trong khi cơ thể đang cần điều trị phóng noãn, nếu dùng thuốc như vậy sẽ gây khó khăn cho điều trị sau này.
Những phụ nữ muốn có thai: Ðây là nhóm đi khám hiếm muộn. Sẽ có ba bước điều trị lần lượt. Trước hết họ sẽ được kích thích thử buồng trứng bằng các thuốc kích thích phóng noãn. Trong quá trình dùng thuốc, sẽ theo dõi sự phát triển nang noãn bằng đầu dò âm đạo. Một số nơi không có sẵn hình thức siêu âm này thì có thể theo dõi bằng đầu dò qua đường bụng. Cách này có độ chính xác không cao vì các nang trứng thường nhỏ và phóng noãn ở kích thước 20-25mm. Một số nơi khác áp dụng que thử phóng noãn. Nước tiểu sẽ được lấy để thử. Phương pháp này thuận tiện, tuy nhiên độ chính xác không cao và khác nhau giữa các hãng sản xuất. Trong từng trường hợp cụ thể, thầy thuốc sẽ có chỉ định theo dõi bằng một trong ba phương pháp trên. Hướng dẫn bệnh nhân giao hợp quanh những ngày nghi ngờ có phóng noãn. Sau không quá 6 chu kỳ không có thai sẽ chuyển sang bước 2.
Cách xử trí tiếp theo là can thiệp ngoại khoa buồng trứng. Liệu bề mặt dày của buồng trứng có thể là nguyên nhân làm cho các nang noãn không vỡ và giải phóng ra ngoài? Cắt bỏ một phần hoặc chọc thủng vài vị trí bề mặt buồng trứng là cách giải quyết cho hội chứng này. Trước đây, khi chưa có phẫu thuật nội soi, cắt bỏ một phần buồng trứng theo hình múi cam hay áp dụng cho các phẫu thuật mổ hở. Cắt xong, bề mặt buồng trứng được khâu lại để cầm máu. Phương pháp này đạt được những hiệu quả nhất định.
Ngày nay phẫu thuật nội soi với ưu điểm vượt trội thường được chỉ định. Với ba đến bốn lỗ nhỏ trên thành bụng, các dụng cụ sẽ được đưa vào và can thiệp trên bề mặt buồng trứng. Các cơ sở y tế hay áp dụng cách chọc vài điểm trên bề mặt buồng trứng, hy vọng phá vỡ bức tường dày, đồng thời chọc bớt một vài nang noãn phát triển dở dang trước kia. Các nang noãn phát triển dở dang bị chọc vỡ sẽ làm thay đổi nội tiết, giúp các thuốc kích thích phóng noãn có tác dụng hơn. Ðồng thời các nang noãn có cơ hội phát triển và lách vào những khoảng trống vừa tạo ra để to lên và vỡ ra ngoài. Với cách điều trị này, 50-60% trường hợp hiếm muộn đơn thuần (chỉ do hội chứng buồng trứng đa nang mà không kết hợp các bệnh khác kèm theo) sẽ có thai. Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, chúng tôi cũng áp dụng nội soi, nhưng thay vì chọc vài điểm, bề mặt buồng trứng được xẻ bởi đường song song với hy vọng sẽ tạo được nhiều khoảng trống cho vỡ nang noãn, đồng thời phá vỡ được nhiều hơn các nang noãn phát triển dở dang. Hiệu quả của kỹ thuật này đạt khoảng 67% có thai sau mổ nội soi.
Sau mổ, cho phép bệnh nhân thử có thai ngay. Nếu 6 chu kỳ không thành công nên áp dụng các phương pháp kích thích phóng noãn như bước một. Không nên kích thích buồng trứng quá 6 chu kỳ. Nếu không thành công, bệnh nhân nên áp dụng tiến bộ mới nhất của y học là thụ tinh trong ống nghiệm. Như vậy tại sao không nên kích thích buồng trứng kéo dài hơn nữa? Có rất nhiều giải thích, nhưng chỉ xem xét về khía cạnh thời gian cũng đã thấy nên như vậy. Nếu kích thích 6 chu kỳ kinh, tức mất tối thiểu 6 tháng nữa, trong khi không phải bệnh nhân nào cũng có thời gian đến cơ sở y tế liên tục 6 tháng, do vậy thông thường chỉ nên kéo dài 10-12 tháng. Kết hợp bước 1 và 2, bệnh nhân đã mất khoảng 18 đến 24 tháng. Nếu kéo dài hơn, tỷ lệ thành công cũng không cao, mặt khác bệnh nhân lớn tuổi sẽ gặp khó khăn khi áp dụng kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm.
Một khó khăn nữa có thể gặp trong hội chứng này là hay gây sẩy thai. Nếu có thai rồi, thường được hỗ trợ bằng nội tiết tố nhau thai. Nhau thai và hoàng thể tiết ra hCG, chất này có mặt trong 12-16 tuần đầu thai nghén. Bệnh nhân có thể được dùng thêm thuốc có chứa hCG trong giới hạn không quá 16 tuần đầu.
Không chỉ tập trung vào các trường hợp hiếm muộn, bởi các trường hợp này sẽ được chẩn đoán, giải thích và điều trị rõ ràng, bài viết này mong muốn đưa ra thông tin nhằm giúp các bạn trẻ chưa lập gia đình, chưa có quan hệ tình dục, nếu nghi ngờ nằm trong hội chứng này, nên đi khám bác sĩ ngay. Khám và chẩn đoán sớm sẽ giúp các bạn có thái độ đúng đắn hơn về cơ thể mình. Khi đó việc theo dõi và kiểm tra sẽ có định hướng. Hơn nữa các bạn sẽ được hướng dẫn một số biện pháp ngừa thai khác, không sử dụng thuốc tránh thai, các bạn sẽ vẫn chủ động cho đời sống tình dục của mình mà không ảnh hưởng đến bệnh. Chúng tôi cũng khuyến cáo với các bậc phụ huynh về hội chứng này. Việc điều trị có chỉ định ngay ở các trẻ vị thành niên. Tóm lại, các bạn hãy mạnh dạn đi khám và kiểm tra để phát hiện bệnh nếu có và được điều trị đúng.
Chúc bạn sức khỏe!
Lưu ý: Chữa bệnh theo chỉ định của Bác sĩ
Từ năm 1998, khi em bé đầu tiên ở Việt Nam ra đời nhờ phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm, niềm hy vọng cho các cặp vợ chồng hiếm muộn lại được mở ra. Các tổng kết cho thấy tỷ lệ hiếm muộn có nguyên nhân từ phía người chồng và từ phía người vợ là ngang nhau, khoảng 40%. Còn lại 20% có sự kết hợp của cả hai. Trong 40% hiếm muộn từ phía người vợ, có một số nguyên nhân thường gặp như viêm nhiễm sinh dục dưới, tắc hai vòi tử cung, bất thường dịch nhầy cổ tử cung, khối u... và đứng đầu là rối loạn phóng noãn (rụng trứng).
Buồng trứng đa nang là gì
Năm 1935, hai tác giả Stein và Leventhal lần đầu tiên đã mô tả các triệu chứng phức tạp có liên quan đến hiện tượng không rụng trứng. Vì vậy trong một thời gian dài, hiện tượng này được gọi là "Hội chứng Stein - Leventhal". Hiện nay, "Hội chứng buồng trứng đa nang" là tên gọi được sử dụng rộng rãi nhất vì lột tả đầy đủ đặc điểm chính của hội chứng này, đó là hình ảnh siêu âm buồng trứng với nhiều nang nhỏ. PCOS (Poly Cystic Ovary Syndrome) là tên gọi quốc tế của hội chứng.
Hội chứng buồng trứng đa nang (HCBTÐN) là một bệnh lý nội tiết thường gặp ở phụ nữ, chiếm khoảng 16-22% số phụ nữ nói chung, có nghĩa cứ 5 người thì có 1 có dấu hiệu của căn bệnh này. Trước nay có nhiều cách giải thích về cơ chế phát sinh hiện tượng này nhưng tất cả đều thống nhất mô tả buồng trứng có một lớp vỏ dày chắc và không có sẹo phóng noãn. Ta có thể hình dung các nang trứng là các quả bóng thổi cao su. Nếu như các quả bóng này được thổi trong một thùng kín có thành dày thì bóng không thể to lên và không thể vỡ. Mặt khác, nếu có vỡ cũng không thông với bên ngoài được. Tương tự như vậy, do vỏ buồng trứng dày nên hàng tháng các nang trứng không thể phát triển thoải mái, cũng như không thể phá vỡ lớp vỏ dày để có hiện tượng phóng noãn.
Phụ nữ có chu kỳ kinh ngắn dưới 25 ngày, dài trên 35 ngày hay không đều luôn tiềm ẩn không có sự phóng noãn. Khoảng 3/4 trường hợp không có phóng noãn liên quan đến căn bệnh HCBTÐN.
Biểu hiện ban đầu của hội chứng này là kinh nguyệt không đều, thường là thưa, dài, số lượng máu kinh thất thường, ít. Tuổi dậy thì kéo dài 2-3 năm, sau giai đoạn này kinh nguyệt sẽ đều. Nhưng sau vài năm mà vẫn không thấy kinh đều, cần nghĩ nhiều đến HCBTÐN. Nếu không điều trị gì, 17% trường hợp vẫn có thể có thai tự nhiên. Phần còn lại sẽ diễn biến như sau: Các nang trứng không to lên được, không vỡ được, tồn tại và nằm dưới lớp vỏ dày của buồng trứng. Khi siêu âm, đặc biệt bằng đầu dò đưa qua đường âm đạo, sẽ thấy nhiều nang trứng kích thước dưới 10mm, phân bố như chuỗi hạt đeo cổ nằm ngay ở lớp vỏ buồng trứng.
Trong các nang trứng chứa một lượng nội tiết, tích tụ dần và làm thay đổi đáng kể tình trạng nội tiết ở người phụ nữ. Nồng độ nội tiết nam trong cơ thể tăng lên, lông phát triển ở những vị trí giống như nam giới. Hay gặp là mọc ria mép, lông mày rậm, lông chân, lông bụng nhiều. Cơ thể tồn tại song song hai nồng độ nội tiết nam và nữ đều cao, vì vậy tuy có một vài dấu hiệu rậm lông nhưng nhu cầu và hoạt động tính dục nữ vẫn bình thường.
Điều trị Buồng trứng đa nang
Chúng tôi gặp rất ít trường hợp đến khám vì các dấu hiệu rậm lông, lý do kinh không đều cũng không nhiều, mà chủ yếu là không có thai sau khi kết hôn. Có nghĩa trong một thời gian dài khoảng 10 năm kể từ khi có kinh lần đầu tiên, các phụ nữ này giấu các triệu chứng bất thường. Cũng dễ hiểu vì nhiều trường hợp do chưa quan hệ tình dục nên không đi khám, một số khác không đi khám vì chưa có ý định có thai và do không biết thông tin nên coi là bình thường. Ðây là một thiệt thòi vì nếu khám và điều trị muộn, biểu hiện của hội chứng ngày càng điển hình, làm việc điều trị khó khăn và ít hiệu quả.
Thông thường việc khám và điều trị có khác nhau ở những phụ nữ muốn và chưa muốn có thai, nhưng cùng chung một nguyên tắc là gây phóng noãn.
Những phụ nữ chưa muốn có thai, bao gồm những người đã lập gia đình, chưa lập gia đình, kể cả những thiếu nữ chưa có quan hệ tình dục sẽ được điều trị bằng thuốc kích thích phóng noãn. Khi cho thuốc như vậy, thầy thuốc mong muốn bằng những chất bên ngoài đưa vào, cùng khả năng tự có, nang trứng sẽ phát triển to lên, hy vọng rạn và vỡ được. Tuy nhiên không hẳn tất cả các trường hợp đều thành công vì còn tùy thuộc vào độ dày của vỏ buồng trứng cũng như đáp ứng đối với từng cơ thể. Nhưng khi dùng thuốc gây phóng noãn, những phụ nữ này có thể có thai, do vậy họ phải áp dụng biện pháp tránh
Những phụ nữ muốn có thai: Ðây là nhóm đi khám hiếm muộn. Sẽ có ba bước điều trị lần lượt. Trước hết họ sẽ được kích thích thử buồng trứng bằng các thuốc kích thích phóng noãn. Trong quá trình dùng thuốc, sẽ theo dõi sự phát triển nang noãn bằng đầu dò âm đạo. Một số nơi không có sẵn hình thức siêu âm này thì có thể theo dõi bằng đầu dò qua đường bụng. Cách này có độ chính xác không cao vì các nang trứng thường nhỏ và phóng noãn ở kích thước 20-25mm. Một số nơi khác áp dụng que thử phóng noãn. Nước tiểu sẽ được lấy để thử. Phương pháp này thuận tiện, tuy nhiên độ chính xác không cao và khác nhau giữa các hãng sản xuất. Trong từng trường hợp cụ thể, thầy thuốc sẽ có chỉ định theo dõi bằng một trong ba phương pháp trên. Hướng dẫn bệnh nhân giao hợp quanh những ngày nghi ngờ có phóng noãn. Sau không quá 6 chu kỳ không có thai sẽ chuyển sang bước 2.
Cách xử trí tiếp theo là can thiệp ngoại khoa buồng trứng. Liệu bề mặt dày của buồng trứng có thể là nguyên nhân làm cho các nang noãn không vỡ và giải phóng ra ngoài? Cắt bỏ một phần hoặc chọc thủng vài vị trí bề mặt buồng trứng là cách giải quyết cho hội chứng này. Trước đây, khi chưa có phẫu thuật nội soi, cắt bỏ một phần buồng trứng theo hình múi cam hay áp dụng cho các phẫu thuật mổ hở. Cắt xong, bề mặt buồng trứng được khâu lại để cầm máu. Phương pháp này đạt được những hiệu quả nhất định.
Ngày nay phẫu thuật nội soi với ưu điểm vượt trội thường được chỉ định. Với ba đến bốn lỗ nhỏ trên thành bụng, các dụng cụ sẽ được đưa vào và can thiệp trên bề mặt buồng trứng. Các cơ sở y tế hay áp dụng cách chọc vài điểm trên bề mặt buồng trứng, hy vọng phá vỡ bức tường dày, đồng thời chọc bớt một vài nang noãn phát triển dở dang trước kia. Các nang noãn phát triển dở dang bị chọc vỡ sẽ làm thay đổi nội tiết, giúp các thuốc kích thích phóng noãn có tác dụng hơn. Ðồng thời các nang noãn có cơ hội phát triển và lách vào những khoảng trống vừa tạo ra để to lên và vỡ ra ngoài. Với cách điều trị này, 50-60% trường hợp hiếm muộn đơn thuần (chỉ do hội chứng buồng trứng đa nang mà không kết hợp các bệnh khác kèm theo) sẽ có thai. Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, chúng tôi cũng áp dụng nội soi, nhưng thay vì chọc vài điểm, bề mặt buồng trứng được xẻ bởi đường song song với hy vọng sẽ tạo được nhiều khoảng trống cho vỡ nang noãn, đồng thời phá vỡ được nhiều hơn các nang noãn phát triển dở dang. Hiệu quả của kỹ thuật này đạt khoảng 67% có thai sau mổ nội soi.
Sau mổ, cho phép bệnh nhân thử có thai ngay. Nếu 6 chu kỳ không thành công nên áp dụng các phương pháp kích thích phóng noãn như bước một. Không nên kích thích buồng trứng quá 6 chu kỳ. Nếu không thành công, bệnh nhân nên áp dụng tiến bộ mới nhất của y học là thụ tinh trong ống nghiệm. Như vậy tại sao không nên kích thích buồng trứng kéo dài hơn nữa? Có rất nhiều giải thích, nhưng chỉ xem xét về khía cạnh thời gian cũng đã thấy nên như vậy. Nếu kích thích 6 chu kỳ kinh, tức mất tối thiểu 6 tháng nữa, trong khi không phải bệnh nhân nào cũng có thời gian đến cơ sở y tế liên tục 6 tháng, do vậy thông thường chỉ nên kéo dài 10-12 tháng. Kết hợp bước 1 và 2, bệnh nhân đã mất khoảng 18 đến 24 tháng. Nếu kéo dài hơn, tỷ lệ thành công cũng không cao, mặt khác bệnh nhân lớn tuổi sẽ gặp khó khăn khi áp dụng kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm.
Một khó khăn nữa có thể gặp trong hội chứng này là hay gây sẩy thai. Nếu có thai rồi, thường được hỗ trợ bằng nội tiết tố nhau thai. Nhau thai và hoàng thể tiết ra hCG, chất này có mặt trong 12-16 tuần đầu thai nghén. Bệnh nhân có thể được dùng thêm thuốc có chứa hCG trong giới hạn không quá 16 tuần đầu.
Không chỉ tập trung vào các trường hợp hiếm muộn, bởi các trường hợp này sẽ được chẩn đoán, giải thích và điều trị rõ ràng, bài viết này mong muốn đưa ra thông tin nhằm giúp các bạn trẻ chưa lập gia đình, chưa có quan hệ tình dục, nếu nghi ngờ nằm trong hội chứng này, nên đi khám bác sĩ ngay. Khám và chẩn đoán sớm sẽ giúp các bạn có thái độ đúng đắn hơn về cơ thể mình. Khi đó việc theo dõi và kiểm tra sẽ có định hướng. Hơn nữa các bạn sẽ được hướng dẫn một số biện pháp ngừa thai khác, không sử dụng thuốc tránh thai, các bạn sẽ vẫn chủ động cho đời sống tình dục của mình mà không ảnh hưởng đến bệnh. Chúng tôi cũng khuyến cáo với các bậc phụ huynh về hội chứng này. Việc điều trị có chỉ định ngay ở các trẻ vị thành niên. Tóm lại, các bạn hãy mạnh dạn đi khám và kiểm tra để phát hiện bệnh nếu có và được điều trị đúng.
Chúc bạn sức khỏe!
Lưu ý: Chữa bệnh theo chỉ định của Bác sĩ
